近年来,我国卒中的年龄标化发病率超过336/10万,位列全球第一。每年因卒中死亡人数达170万,高居全国居民死因首位。卒中正以其高发病率、高致残率、高死亡率和逐年增长的费用对我国造成巨大的社会、经济负担,是严重影响国计民生的重要公共卫生问题。
为了规范化防治、全面化建设,威海市中心医院在丛海波院长的督导下,由神经内科、神经外科、急诊科、介入室、影像科、检验科、麻醉科等多学科合作,成立了卒中中心,脑卒中一站式绿色通道为卒中患者带来了巨大的获益。
一站式绿色通道
分诊:卒中专科护士接诊,通过FAST评估后分诊患者进入绿色通道,通知卒中医生,并开通静脉通道(套管针)。
备药:专科护士陪同病人经绿色通道完成挂号、血液检查并领取rt-pa备用。
CT:卒中医生进行RACE评分(改良NIHSS评分),陪同完成头颅CT,排除CT出血及RACE≥4分者。
分析:结合CT结果进行溶栓谈话签字,并完成多模CT。根据多模CT结果决定是否需通知取栓小组、导管室及麻醉科待命。
导管室:需取栓患者进入导管室。
卒中监护室:取栓患者经DSA后进入卒中监护室,仅溶栓患者注入首剂10%rt—PA后,进入卒中监护室。
2018年1月2日晚八点,我院来了这样一位女性患者,73岁,心率35-40次/分,昏睡状态,言语不能,双眼右向凝视,右侧上下肢肌力0级,右侧病理征阳性,FAST评估后怀疑脑卒中,患者NIHSS评分16分,进入卒中绿色通道抢救。一站式CT脑灌注(CTP)+CTA示:大脑中动脉M1-2段长段栓塞,供血区明显缺血状态。因患者心率过缓,由神经内科、介入科、心内科多学科会诊,有医生提出先行起搏器植入取栓,也有医生提出时间就是大脑,可应用药物维持心率的同时并行取栓术,许祖闪主任医师据病史分析:心率慢与口服美托洛尔有关,不需行搏器植入术,目前需即刻行脑动脉取栓术。取栓手术由侯红军主任、蒋东晓主治医师、齐东主治医师共同实施。
取栓前DSA示:M1-2段完全栓塞
取栓后DSA示:栓塞段完全再通
取出血栓标本
手术顺利,术后患者神志清,言语基本恢复,右侧上下肢肌力Ⅳ级,NIHSS评分5分。患者经取栓术获益明显。为卒中绿色通道点赞!
影像科 时璐