耳鼻喉科：为了airway我们打破常规

9.12日下午上班时间未到，于海清主任收到了肿瘤科刘厚强主任的急会诊，起因是在威海某医院就诊的患者怀疑肺肿瘤出现呼气性呼吸困难。患者发病紧急，进展迅速，需要短时间恢复气道畅通，病人焦躁不安，如不马上解决会出现窒息而死，刻不容缓。接到电话马上联系还在上班路上的赵伟霞医生，她第一时间赶到肿瘤病房了解了患者病情。患者已处于端坐呼吸状态，靠吸氧维持生命体征，气道阻塞部位位于隆突上方3-100px段，最窄处约4mm，这不是常规气管切开的适应症，马上将CT片传至科内微信群，并积极寻求其他方案解决。呼吸内科的意见来了，放射介入科的意见出来了，麻醉科王建设主任也来了评估是否可以插管，最后综合意见还是需要用管道来保持气道畅通。经口插管患者不配合支撑难度大，只有行气管切开，但是常规气管切开只能解决气管切开口以上部位的梗阻造成的吸气期呼吸困难，对于胸廓内的气管狭窄，如果气管套管末端能越过狭窄部位，也可以解决，但这个狭窄部位太低距颈部太远，要么用特别定制的加长气管套管，但这需要和生产厂家联系等待一周。等待就面临着死亡，参加讨论的于志良医师决定尝试采用气管切开口插入普通气管插管的方法来解决，这是一种前所未有的解决方案，为肿瘤科的放化疗赢得了时间。方案一经确定马上开通手术绿色通道，沟通，谈话，接患者，于志良医疗组早已到位就绪，气管切开，插入气管插管，王建设主任纤支镜检查确认到位，，一气呵成，插入气管插管的一刹那，患者喷出大量痰液，很快血氧饱和度上升至100%。

经过半个月后续治疗，患者病情改善，肿瘤缩小，气管受压得到了改善，再有一周有望能拔出气管插管。近年来耳鼻喉科勇于突破常规，新技术的应用，经验与边缘杂交技术的融合使耳鼻喉科的实力不断得到增强，疑难重症的有效救治能力得到提高。（耳鼻喉科 于志良）