神经内科：小探头 大作用—TCD发泡实验首次发现卵圆孔未闭

患者，吴XX,40岁，，因“头晕、右侧肢体无力”入院，诊断脑梗死，头颅MRI检查示左侧侧脑室旁脑梗死。入院后检测血压、血糖、血脂、免疫系统各项指标正常，无高血压、糖尿病、高血脂及吸烟、饮酒、睡眠呼吸暂停等卒中危险因素，头颈CT血管造影检查正常。结合患者有偏头痛病史，给予经颅多普勒发泡实验检查。由苘红好副主任医师指导并操作，与杜霞护士长、张淑培医师共同配合，为患者实施经颅多普勒发泡试验，结果为阳性，该患者确诊为卵圆孔未闭导致脑卒中。下一步患者可行卵圆孔封堵手术治疗，即可避免卒中复发，也解决了多年的偏头痛顽疾。这是我们医院第一例由TCD发泡实验发现卵圆孔未闭，目前烟威地区没有开展此项技术。


   经颅多普勒发泡试验中用到的小气泡，相当于微小血栓或5—羟色胺等人体血液中的代谢产物。患者在做这种发泡试验的时候，护士会在患者胳臂上开通一个静脉通路，注入配好的含有微小气泡的生理盐水，借助TCD栓子检测分析系统，观察进入人体静脉的微小气泡运行情况：如果在患者的脑部血管多普勒背景图上出现了微小气栓信号及典型声频改变，说明该患者的心脏存在着由右向左的分流，这就提示患者存在“先天性心脏卵圆孔未闭”。整个过程约20-30分钟，无不适症状。

   卵圆孔未闭（PFO）是隐源性卒中病因，特别针对于45岁以下青年卒中患者。卵圆孔未闭与偏头痛、下肢静脉血栓、手术或外伤后形成脂肪栓塞、减压病等关系密切。成年人卵圆孔未闭的发生率是20%~25%，临床多无症状，难以听到杂音，心电图、胸片甚至经胸心脏彩超（TTE）检查难以发现异常，经食道超声（TEE）可提高其检出率，是经胸超声的3倍，但其有创性，需要患者合作，有赖于患者的吞咽能力。经颅多普勒超声（TCD）发泡实验是近几年新兴的卵圆孔未闭的筛查手段，它具有无创、简单、易行、可重复性特点，据报道在卒中人群中检测PFO的敏感性为99%以上，特异性90%以上。

   此例经颅多普勒发泡实验为威海地区首例，我院率先开展此项新技术，适应精准医学的发展要求，发现了既往不明原因卒中及偏头痛的真凶—卵圆孔未闭！由于鞠卫萍主任大力支持，我们又成功开展两例，1例阳性，1例阴性，今后此项技术将持续开展，可为不明原因青年卒中、偏头痛、下肢静脉血栓、术后脂肪栓塞、肺动静脉瘘等患者明确病因诊断提供新的诊断依据。（神经内科二病区  苘红好）