输血科：血栓弹力图试验简介

   输血科于2014年4月22日开展血栓弹力图（TEG）检测，截止到7月20日已检测210人次，深得临床好评。TEG是从整个动态过程来监测凝血和纤溶连续全过程的分析仪，它可以评估患者发生出血或血栓的风险，评估使用肝素药物的疗效，区分原发性和继发性纤溶亢进，并可检测抗血小板药物的抗凝效果。80年代开始国外已广泛应用于临床，现已成为围术期监测凝血功能的重要指标。它使临床医生真正做到了在合适的时间，选择正确种类的血液成分和剂量输注，从而杜绝了临床不必要的输血。
   在日常工作中，临床医生面临的凝血问题很多，都可以通过TEG检测找到答案并得到解决。TEG检测分为三部分，第一部分：TEG普通检测；第二部分：TEG血小板图检测；第三部分：TEG肝素酶对比试验。 它与自动化血凝仪之间不存在替代关系，在一定程度上，其参数具有互补性。TEG检测凝血和纤溶连续的全过程，其报告具有初步诊断功能；而血凝仪仅检测凝血或纤溶过程中的一个点或部分时程，其报告多为数值，没有诊断建议。
    第一部分  TEG普通检测在临床中的应用。
   1、评估凝血全貌，判断凝血状态。例如检测结果提示：凝血因子缺乏，如果病人在出血，建议排除肝素影响后输入新鲜冰冻血浆（FFP），补充凝血因子；若检验结果提示：纤维蛋白原水平降低，如果病人在出血，建议输入冷沉淀或新鲜冰冻血浆（FFP），补充纤维蛋白原。
   2、评估血小板的功能。若血小板数量减少或功能不良，如果病人在出血，建议输注血小板纠正。若病人高血小板活性高凝：建议抗血小板药物治疗；若病人高凝血因子活性高凝：建议抗凝处理（如使用肝素等）；若病人高凝血因子和高血小板活性高凝：建议抗血小板治疗+抗凝处理。
   3、区分原发性和继发性纤溶亢进。例如检测结果提示：原发性纤溶亢进：应进行抗纤溶治疗；若继发性纤溶亢进：应进行抗高凝处理（如使用肝素）。
   4、监测促凝或抗凝药物的疗效，如华法令/戊糖/比伐卢定/诺其等。
   5、评估血栓几率，预防手术后的血栓发生。如心脏病患者 ( PCI术后) 和普通外科手术患者的监测。
   第二部分  TEG血小板图检测在临床中的应用。
  检测血小板功能缺陷和药物的抑制效果，血块强度以 MA表示。
   1、测定单独或联合使用阿司匹林、波利维的疗效（抗血小板治疗因人而异）。
   2、评估GPⅡb/Ⅲa药物的疗效。
   3、调药后评估药物的疗效。
   4、评估使用抗血小板药物的出血原因。
   5、评价三联用药情况。
   6、评估再缺血事件的几率。
   7、评估服用抗血小板药物患者手术中出血的风险。
   血小板抑制率直接自动显示在TEG报告中。抑制率(AA或ADP)﹤20%，说明药物疗效不敏感；﹥50%，说明药物起效；﹥75%，说明药物抑制作用较好。
   第三部分  TEG肝素酶对比实验在临床中的应用。
   1、评估PCI术后肝素的疗效，
   2、评估各类低分子肝素的疗效。
   3、测定术后肝素残留量，协助临床诊断术后出血的原因：如患者术后还在出血，排除血管内皮相关的问题及服用抗血小板药物后，可以初步判断出血原因由外科因素所致（有肝素存在且肝素过量），可用鱼精蛋白中和治疗，纠正出血。
   如何看TEG检测报告
   TEG检测有好多参数，其参数的意义各不相同。EPL 或 LY30：表示是否纤溶亢进；CI值：表示凝血状态；R值：表示凝血因子活性；MA值：表示血小板功能；Angle：表示纤维蛋白原水平。
   TEG检测适用的科室
   TEG广泛应用于器官移植、心血管手术、重症监护病房、心脏介入治疗、急救和创伤医疗中心、脑外科、骨外科、神经内科、泌尿外科、产科、新生儿外科及血液研究与临床实验室等凝血功能的监测。它可以发现出血和发生血栓的状态并分析原因；监测血小板被抑制的程度并对调控效果进行评估。
我院TEG广泛应用于ICU、骨外科、妇产科、神经外科、普外科、胸外科、泌尿外科、烧伤科、消化内科和心血管内科的检测，它敏感性高，特异性强，协助临床查找出血原因，指导临床合理输血，在临床诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。（输血科  迟玉丽）