重症医学科器官功能支持之人工肝挽救肝衰竭

    人工肝支持系统（ALSS）是治疗肝衰竭有效的方法之一，其治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力，通过一个体外的机械、理化和生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。人工肝支持系统分为非生物型、生物型和混合型３种。目前非生物型人工肝方法在临床广泛使用并被证明是确实有效的方法,包括血浆置换、血液灌流、血液滤过、血液透析、连续性血液透析滤过、血浆滤过透析和血浆胆红素吸附等。
    人工肝支持技术应用范围极其广泛，适应症包括：(1)各种原因引起的肝衰竭早、中期，PTA介于20%～40%和 PLT＞50×10^９／L的患者为宜；晚期肝衰竭患者也可进行治疗，但并发症多见，应慎重；未达到肝衰竭诊断标准，但有肝衰竭倾向者，也可考虑早期干预。(2)晚期肝衰竭肝移植术前等待供者、肝移植术后排异反应及移植肝无功能期的患者等。人工肝方法的选择： 伴有肝性脑病时，选用血浆置换加血浆灌流;伴有肾衰竭时，选用血浆置换加血液透析或血液滤过；伴有高胆红素血症时，选用血浆特异性胆红素吸附；伴有水电解质紊乱时，选用血浆置换加血液滤过或血液透析；有时同时予3种以上方法联合应用。
    人工肝支持系统治疗的疗效判断 ：
    ①治疗前后有效率： 临床治疗前后有效率是以患者乏力、食欲缺乏、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状、体征的改善，血胆红素下降，胆碱脂酶活力增高；凝血酶原活动度改善；血内毒素下降及血芳香氨基酸和支链氨基酸比值的好转等指标来评价。 ②患者出院时的治愈好转率： 急性、亚急性重型肝炎以临床治愈率作为判断标准。慢性重型肝炎以临床好转率为判断标准。 临床治愈标准:乏力、食欲缺乏、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状消失。黄症消退，肝脏恢复正常大小。肝功能检查基本恢复正常。PT恢复正常。临床好转标准:乏力、食欲缺乏、腹胀、出血倾向等临床症状明显好转，肝性脑病消失。肝功能:检查明显好转(总胆红素降至正常的1/2～1/5以下，凝血酶原活动度在0.40以上)。
    目前人工肝技术已成为全国各大医院抢救肝病危重患者的有效方法。人工肝支持技术能显著降低重症肝病的病死率，对于那些没有肝细胞再生能力的慢性重型肝炎、肝衰竭病人，人工肝技术也能延缓和有效控制病情，为等待供体赢得时间。我院重症医学科亦积极开展人工肝支持系统治疗，成为重症医学科器官功能支持系统的重要组成部分。目前有患者林××（602332）、男、70岁，因“食欲不振、尿黄20余天”入院。查戊肝抗体为阳性，血清胆红素、转氨酶明显上升，凝血酶原时间显著延长，提示病情加重，考虑重症病毒性肝炎，转入重症医学科。行人工肝特异性胆红素吸附治疗（一种血浆灌流方式，主要是所应用的灌流器对胆红素有特异性的吸附作用，对胆汁酸有少量的吸附作用而对其他代谢毒素则没有作用或吸附作用很小）、补充凝血因子、保肝等综合治疗。近3天，患者血液检查指标：ALT 3040 U/L降至1160U/L，AST 3210 U/L降至683U/L， TBil 241.4 umol/L降至196.1 umol/L，DBil 196.3 umol/L降至136.9 umol/L，PT31.6S降至16.2S，自觉症状改善。临床效果良好。（重症医学科）