多学科急会诊，出血热得以及时救治

    73岁的韩大爷，因“上腹不适4天，乏力3天”来院就诊。来院前于当地医院就诊查肝功异常。血常规示：HGB190g/l，PLT48×10⁹/L。D-二聚体>10mg/l，CRP>64mg/l。BNP<100mg/l。来我院后在急诊科肌钙蛋白0.013ng/ml，D-二聚体3.16mg/l，心肌酶明显升高。血常规示：HGB 209 g/L，PLT 14 ×10⁹/L。患者症状及化验检查结果看符合多脏器功能损害。但外院门诊与我院门诊检查提示血小板进行性下降，有可能危急到生命。
    诊断什么，下一步怎么办，急诊许大夫看过患者后，立即请求多学科会诊。陈向荣主任马上联系感染性疾病科张仁敏主任，血液风湿科的王炳华主任到急诊集体会诊。经过详细询问患者有野外劳作史、仔细查体，结合目前所有化验检查，最后确定感染性疾病导致多脏器功能损害可能性大，肾综合征出血热不能除外。遂急诊收住感染性疾病科，继续给予患者详细周全的处理并与夜班医师进行全面沟通。次日患者确诊为肾综合征出血热，由于早期处理及时得当，患者目前病情稳定。
    肾综合征出血热是主要由有鼠类作为传染源传播的传染病，临床表现主要包括发热中毒症状，充血、出血、外渗征和肾损害，典型病例有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。实验室检查可有血液浓缩、血红蛋白和红细胞增高、白细胞计数增高、血小板减少。尿蛋白大量出现和尿中带膜状物有助于诊断。血液中检出出血热病毒抗原和血清中检出特异性IgM抗体可以明确诊断。早期诊断、早期休息、早期治疗、就近治疗为主要原则。本患者经多学科会诊减少了四处奔波，利用最短时间获得最佳的医疗服务。

    （感染性疾病科徐胜楠 张仁敏）