临床严重输血不良反应的应急处理措施
发布时间：2014-04-28 点击：
输血过程中若患者出现若出现严重输血不良反应症状时，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，并及时报告上级医师，查找原因，做好记录。根据输血反应的症状判断输血反应的类型，立即治疗抢救患者。同时报告输血科，配合查找输血反应的原因。
一、急性溶血性输血反应
以ABO血型不合的输血最多见，且反应严重。出现寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、血红蛋白尿；可导致休克、DIC和急性肾功能衰竭甚至死亡。麻醉中的手术患者唯一早期征象是伤口渗血和出现低血压。
应急处理措施：临床医师应按以下程序及时抢救治疗患者。
1．停止输血并建立快速补液静脉通路（应用静脉注射生理盐水大量补液）；
2．应用5%碳酸氢钠碱化尿液（血液PH调整到7.7-7.8左右）；
3．大剂量激素冲击；
4．升压、抗休克治疗；
5．应用普通肝素或低分子肝素抗DIC治疗；
6．应用保护胃肠粘膜药物（预防应激性溃疡）；
7．输血治疗；
8．持续性吸氧；
9．立即进行血浆置换或血液透洗治疗（严重病例）。
二、细菌污染性输血反应：最常见的是由大肠杆菌,绿脓杆菌,变形杆菌和其他革兰氏阴性杆菌,少数为革兰氏阳性杆菌所致（嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速增殖）。轻者以发热为主，重者于输少量血后发生寒战、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止。休克和皮肤充血是常见特征(暖休克)。
应急处理措施：
1．临床医师及时对症治疗，抢救患者；
2．取血袋剩余血直接涂片查找细菌。并取血袋剩余血和患者血液作需氧菌和厌氧菌培养；
3．根据污染细菌的种类和药敏结果选用敏感型抗生素治疗。
三、循环超负荷
输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可导致死亡。
应急处理措施：
1. 立即停止输血，双下肢下垂，减少静脉回流；
2.高压吸氧；
3.应用速效利尿剂；
4.应用强心药物（如西地兰）；
5.应用血管扩张剂（如硝普钠或酚安拉明）；
6.应用氨茶碱、肾上腺皮质激素。
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