多学科合作，力争优化脑卒中溶栓绿色通道

2016年我院神经内科在院长大力支持及科主任带领下，脑梗死溶栓绿道开展的如火如荼。截止目前，2016年度我科室有溶栓病例100余例。2/3以上患者通过治疗获益，残障评分明显下降，生活质量得到明显改善。

脑梗死溶栓治疗被认为是脑卒中急性期内理想有效的治疗。为了让更多脑梗死患者能在溶栓治疗中获益，我院许祖闪副院长、我科鞠卫萍主任、詹霞、吴喜娟、苘红好副主任，联合检验科于成勇副主任，急诊科陈向荣主任及多学科护士长多次进行讨论，优化溶栓绿色通道，缩短DNT时间，加强多学科协作，争取患者获得最快最好的治疗。现就近三个月神经内科一病区两例溶栓病例汇报如下。

病例一：老年女性，85岁，既往有心房纤颤病史，未服用药物。患者因“突发右侧肢体无力1小时”入院。患者于2016年11月07日16点05分起床时突然出现右侧肢体无力，摔倒在地，右上肢不能抬举，不能持物，右下肢不能站立行走，伴言语不清，说话较前费力，症状持续不缓解，家人遂呼叫“120”就诊于我院急诊。入急诊时考虑为急性脑血管病，予脑卒中绿色溶栓通道处理，10分钟完成头部CT检查，25分钟后获得化验结果回报。经相关检查后诊断为脑梗死，化验结果未提示存在异常，患者符合静脉溶栓标准，且家人对患者将来生活自理期望值高，给予阿替普酶静脉溶栓治疗。从患者就诊到行静脉溶栓时间为52分钟。

溶栓结束后患者右侧肢体活动较前明显好转，右上肢可抬举至头部，右手握力基本接近正常，右下肢可抬举。因患者后期瘫痪程度较轻，嘱患者进行床上康复训练，患者出院时右侧肢体基本恢复正常，日常生活可自理。患者及家属对治疗效果满意。

病例二：老年男性，75岁，既往有脑梗死及高血压病病史。因“言语不能伴右侧肢体无力4小时”于2016年09月27日21点05分入院我科。患者入院时精神不振，呼叫可睁眼，不能言语，不能完成指令动作，左侧肢体疼痛刺激可见自主活动，右侧肢体未见活动。行头部CT检查未见脑出血，诊断为脑梗死，根据患者病情及临床表现，考虑基底动脉闭塞。患者入院时已超过静脉溶栓时间窗，但尚在动脉溶栓时间窗内，遂行急诊头颈部CTA检查，检查结果提示基底动脉完全闭塞。患者入院后症状进行性加重，逐渐出现神志不清，呼叫无反应，考虑患者病情进展可能危及生命，联系介入科侯红军副主任行动脉溶栓治疗。侯红军副主任及鞠卫萍主任接到电话迅速赶到医院，及时给予患者动脉溶栓治疗，手术结束时已凌晨1点。经动脉溶栓治疗后患者病情较前好转，神志逐渐清楚，精神状态逐渐好转，现患者遗留左侧肢体活动差，继续于我科行康复治疗，目前一般情况好。

椎基底动脉为脑干供血，脑干是生命中枢所在。过去基底动脉闭塞常被称作九死一生，而生存下来的病人可能也是植物状态，预后极差。患者往往在短时间内出现昏迷，后逐渐呼吸循环衰竭。随着溶栓技术的开展，越来越多的基底动脉血栓患者不仅能逃脱死神的魔掌，还能获得较好的预后，有的患者日后通过康复锻炼可以生活自理。

近一年我科溶栓治疗开展顺利的背后是多学科医生共同努力奉献的结果。为了更好开展溶栓工作，我科蒋东晓主治医师区北京天坛医院介入科进修1年。为了挽救病人生命，改善患者生命质量，许祖闪副院长、侯红军主任及我科蒋东晓主治医师多次在介入室奋战到深夜，有时到凌晨四点，第二天继续上班。CT室护士24小时听班，为了能尽快评估患者颅内血管情况，护士有时一晚往返医院5次，没有怨言。我们的付出是为了患者更好的预后，而患者好的预后更加坚定了我们的信心。相信新的一年，在多学科努力下，我们的溶栓绿道工作会越来越完善，为患者带来更好的治疗效果。

                         神经内科一病区 乔晓红