精准输血,我们该如何做?

在中国围手术期输血占全国总血液采供量的60%左右。实际上,部分围手术期输血可以避免。在当今血源相对紧张的形式下如何做到精准输血呢？以下列出了红细胞、血浆、血小板的输注指征：

1、红细胞     红细胞输注的目的是提高血液携氧能力，它的输注指征是血液携氧能力不能满足机体需求。机体是否缺氧与血红蛋白、动脉血氧饱和度、心排血量呈正相关，与氧耗量呈负相关。所以血红蛋白低不一定要输血，某些情况患者氧耗量很低时也可能对缺氧状态有代偿。目前规定血容量基本正常或低血容量已被纠正时，内科Hb〈60g/L时才有必要输注红细胞；Hb〉100g/L的患者围手术期不需要输注红细胞。当Hb在70-100g/L之间时需要根据患者的心肺代偿功能及有无组织缺氧等情况做出评估。

2、血浆     对输注血浆的指征：

（1）单一或多种凝血因子缺乏的患者伴随严重出血(血浆凝血酶原时间〉17s或国际标准比值〉1.6，APTT〉2倍，TEG-R值〉12)；

（2）大量失血或大量输血后；

(3)紧急对抗华法令（5-8ml/kg）；

（4）肝素耐受者治疗（AT-Ⅲ缺乏）。

3.血小板    血小板输注指征包括：

（1）活动性出血伴血小板减少（PLT〈50x109/L）;

(2)绝大部分手术患者需要维持PLT〉50x109/L，重要部位手术PLT〉100x109/L；

（3）血小板计数正常但已知或怀疑有血小板功能障碍（抗血小板的药）；

（4）DIC或闭合腔内出血（如脑内、眼内）PLT〈100x109/L；

（5）大量输血时；

（6）TEG表明血小板功能异常，伴有出血时（输血科  于霞）